各处室、各科室：

为深入贯彻落实等级医院评审标准及全面提升医疗质量行动计划等系列文件要求，加强医院全面质量管理，提升医院质量管理的效益和效率，推动医疗质量与安全大排查、大讨论和大整改活动的深入开展，持续提升医疗质量安全水平，营造浓厚的患者安全文化氛围,医院等级复审办公室联合党办在全院范围内开展“强化医疗质量管理建设患者安全文化”典型案例征集与展示活动，具体事宜通知如下：

一、案例征集范围

（一）临床医技科室在医疗质量管理、患者安全提升方面的典型案例；

（二）行政后勤（党办、院办、人事、医务、护理、院感、药事、纪检、信息、教学、科研、耗材装备、后勤保障、安全保卫、综合管理等）部门医疗质量管理、患者安全、人文关怀、患者和职工满意度、医院文化提升典型案例。

二、案例内容

（一）围绕全面提升医疗质量行动计划及手术质量安全、患者安全、病案内涵质量提升等专项行动内容，包括但不限于：用药安全、手术安全、输血安全、感染控制、患者评估、检查检验、病历质量、急难危重患者救治、医疗安全核心制度落实等方面；

（二）围绕国家医疗质量安全改进目标所做的典型做法；

（三）医院评审标准实施细则中涉及的重点专业质控指标在质量提升方面的典型做法；

（四）在改善就医感受、提升患者体验、提高职工满意度、医院文化提升方面的创新实践等。

三、案例实施流程

（一）制定计划：各部门组织人员确定医疗质量管理、患者安全提升、改善患者就医体验和提高职工满意度的目标，并确定评价指标并收集基线资料，制定详细改进计划。

（二）持续改进：运用质量管理工具（PDCA 循环、鱼骨图、流程图、追踪方法学、品管圈、6S 管理、质量控制图、SWOT 分析、故障模式和影响分析 FMEA、根本原因分析 RCA 等），鼓励多学科、多岗位合作，开展有深度、有品质的质量管理活动。

（三）效果评价：经过至少为期三个月以上的质量改进后，对评价指标进行改进前后的对比分析，评价改进效果。

（四）案例总结：总结案例实施经验和成效，形成规范化制度流程。

四、优秀案例评选

等级复审办公室联合党委办公室组织专家，依据科学、创新、循证、公平、公正的原则对所有案例进行初审，筛选出的案例将使用PPT现场展示，专家再次评选出优秀案例及“优秀组织奖”，颁发荣誉证书并入编医院等级复审案例手册，进行线上线下多种渠道的宣传报道。

五、其他事项

（一）鼓励多部门联合申报案例，护理相关案例由护理部负责组织，不在本次申报范围；既往案例亦不作为本次申报范围；

（二）各处室/科室至少提交一个案例。《陕西省三级医院评审细则》中要求运用质量管理工具提升医疗质量开展相关工作，所涉及处室/科室必须按内容提交相关案例（详见附件1）；

（三）等级复审办公室邀请专家进行案例申报系列培训，时间另行通知；

（四）投稿方式：请各处室/科室于2024年6月18日前将《案例申报表》（附件2）以电子文档形式发送至复审办邮箱：。（联系人：李晓晴、武辽伟，电话：2204），邮件主题请注明“***科（部门）典型案例申报”，复审办组织专家对上报案例的可行性进行初审，不合格案例将退回重新申报。

党委办公室 等级复审办公室