1.全面提升医疗质量行动中5个专项行动包括？

答：1.手术质量安全提升行动；2.“破壁”行动；3.病历内涵质量提升行动；4.患者安全专项行动；5.“织网”行动。

2.专项行动中部分质控指标2025年末应达到的目标值分别是多少？

答：1.非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰；2.住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰；3.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率提升至80%；4.急性脑梗死再灌注治疗率提升至45%；5.病案首页主要诊断编码正确率不低于90%。

3.全面提升医疗质量行动对医疗质量管理组织体系的要求？

答：1.建立完善覆盖全院、全程和全员的医疗质量管理体系，实行院、科两级管理。2.医院成立医疗质量管理委员会，医院主要负责人担任主任，设置专门部门负责医疗质量安全日常管理工作。3.各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作等。

4.全面提升医疗质量行动对质量安全工作机制的要求？

答：1.每月召开医疗质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。2.常态化开展医疗质量安全风险隐患排查，建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊等。3.各部门、各临床及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。4.建立健全医生自控、科室主控、医院总控的医疗机构质控机制。

5.全面提升医疗质量行动对保障手术质量安全的要求？

答：1.严格落实手术分级管理制度，动态完善院内手术分级管理目录，及时上报主管卫生健康行政部门，并主动向社会公开三、四级手术管理目录。2.强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。3.全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，准确把握手术适应证和禁忌证，科学制订手术方案。4.严格落实手术安全核查制度，强化围手术期管理，并建立健全院内手术分级管理督查制度。

6.临床路径的定义和实施目的是什么？

答：临床路径是针对某种疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。其目的是规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量。

7.科室临床路径实施小组组成和职责是什么？

答：科室临床路径实施小组由科室负责人任组长，设一名个案管

理员，该临床科室全部医护人员任成员。此外还涉及到诊疗相关药学、医技等科室人员。实施小组主要履行以下职责：1.科室临床路径实施目标、方案及临床路径文本的制定；2.科室临床路径病种选择、实施、记录、评价；3.临床路径相关资料的收集、记录、整理、分析；4.科室临床路径管理培训；5.临床路径变异和退出的记录、分析及上报；6.路径实施效果评估及质量改进。

8.临床路径病种选择的原则是什么？

答：原则主要包括三点：1.常见病、多发病；2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；3.优先选择国家卫生健康委、国家中医药局已印发的临床路径病种。

9.进入临床路径的条件是什么？

答：进入临床路径的条件主要包含三个方面：1.诊断明确；2.没有严重的合并症；3.符合路径文本中主要诊断 ICD 编码和路径文本中进入路径标准的。

10.什么是临床路径的变异，变异处理应遵循什么步骤？

答：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循记录、分析、报告、讨论这4项步骤。

11.退出临床路径的指征是什么？

答：退出临床路径的指征包括：1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；2.因患者个人原因无法继续实施诊疗的；3.对入院第一诊断进行修正的；4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；5.其他严重影响临床路径实施的。

12.什么是临床路径实施中的警告值？

答：警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

8.国家对医疗机构开展临床路径管理的要求是什么？

答：国家卫健委等八部门联合发布《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》指出三级医院50%出院患者、二级医院70%出院患者要按照临床路径管理。

13.什么是单病种质量管理与控制？

答：单病种质量管理与控制是以病种为管理单元，通过构建基于病种诊疗全过程的质量控制指标和评价体系进行医疗质量管理，以规范临床诊疗行为、持续改进医疗质量和医疗安全的管理方法。

14.医院等级评审对单病种质控管理的监测指标有什么？

答：单病种例数、单病种病例上报率、单病种平均住院日、单病种次均费用、单病种病死率5项指标。